Mod.1/CAR-Agriturismo
COMUNE DI TARANTO
BOLLO
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Sportello Unico per le Attività Produttive
14,62
S.U.A.P.
N° di pratica ______________________________________________
N° di protocollo e data ______________________________________
Responsabile del Procedimento _______________________________
OGGETTO: DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE UNICA PER AGRITURISMO.
Procedimento di interesse:
Semplificato (Conferenza dei servizi)
Autocertificato
Il/La sottoscritto/a…………………………………………………C.F.:……………………………………….
nato/a
a
….……………………….……………………
il
……………………….
residente
in
…………………………………….. Via…………………………………………. n° ………, nella qualità di:
legale rappresentante legale
dell’impresa
imprenditore agricolo
familiare imprenditore agricolo,
…………………….…………..………………………………..
……………………………………..………
Prov.
con
sede
………………………………………..
legale
in
Via/Corso
……………………………………….………… N° …… Tel. …………………… Fax ……..……..………...
CF
P.IVA
con iscrizione al Tribunale di ………………………..…….….. n° ……………………. del …….…………
con iscrizione al Registro delle Imprese (se già iscritto) n° ………………………... del ……………………..
con iscrizione alla Camera di Commercio di ……………………….. n° ……….…..... del ……………..……
CHIEDE
il rilascio dell’autorizzazione amministrativa per:
realizzare
riattivare
ristrutturare
riconvertire
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ampliare
eseguire opere interne
esercizio
cessare
dell’attività agrituristica
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denominat…………………………………………………………………………………………..
sit.. in …………………………………………………………………..…………………………..
via……………………………………………………………….…………………n. ………….…
cap.................. tel. .............……….....
con la collaborazione dei seguenti familiari:
(cognome e nome)
(luogo e data di nascita)
(rapporto di parentela)
..............................……………………………………………………………………………………..
............................………………………………………………………………………………………
..............................………………………………….………………………………………………….
..............................………………………………….………………………………………………….
e dei seguenti dipendenti dell’azienda agricola:
(cognome e nome)
(luogo e data di nascita)
(rapporto con l’azienda agricola)
..............................……………………………………..………………………………………………
..............................……………………………………..………………………………………………
..............................……………………………………..………………………………………………
Descrizione dettagliata delle attività agrituristiche offerte;
ALLOGGIO AGRITURISTICO IN APPARTAMENTI O MONOLOCALI AUTONOMI:
periodo dal.....................................al..................................
n..... appartamenti o n...... monolocali autonomi esistenti sul fondo agricolo:
superficie complessiva mq. ……….……n. vani………………………….
N. posti letto e servizi igienici…………………………………………….
capacità ricettiva persone n...........................
n. appartamenti o n. monolocali autonomi in propria abitazione posta in centro abitato
individuato nel programma regionale:
superficie complessiva mq. ……………n. vani…………………………
N. posti letto e servizi igienici…….……………………………………..
capacità ricettiva persone n...........................
ALLOGGIO AGRITURISTICO IN CAMERE:
periodo dal.....................................al..................................
n. camere: …….
Suddivisione camere:
n...............................singole
n...............................doppie
n.………………......triple
n.…………………………………………………………………………..
N. posti letto e servizi igienici………………………………………….....
capacità ricettiva persone n..............................
superficie complessiva mq......……………….
CAMPEGGIO AGRITURISTICO:
periodo dal.....................................al..........................
ospitalità stagionale, anche in spazi aperti destinati alla sosta dei campeggiatori;
n................piazzole
sosta……………………………………………………………………………………………………
..............................………..……………………………………………………………………………
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RISTORO AGRITURISTICO:
periodo dal.....................................al..................................
somministrazione per la consumazione sul posto di pasti e bevande costituiti prevalentemente
dai prodotti propri e/o tipici della zona in cui l’azienda
ricade..……………………………………………..............................………………………………
……………………………………………………..............................………………………………
……………………………………………………………………………………………………..…
n.giornate................
n. pasti giornalieri.............n. posti tavola............
superficie complessiva mq....................
somministrazione di bevande a carattere alcolico e superalcolico;
........…………………………..............................……………………………………………………
……………………………..............................………………………………………………………
n.giornate................
superficie complessiva mq....................
ATTIVITA’ RICREATIVE E CULTURALI:
periodo dal.....................................al..................................
Attività equestre
Pesca sportiva
Attività culturale
..............................……………………………………………………………………………………
..............................……………………………………………………………………………………
Attività didattica
..............................……………………………………………………………………………………
..............................……………………………………………………………………………………
Attività educativa
..............................……………………………………………………………………………………
..............................……………………………………………………………………………………
Piscina
..............................……………………………………………………………………………………
..............................……………………………………………………………………………………
ATTIVITA’ AMMINISTRATIVA:
n. giornate di esercizio autorizzate.....................
A tal fine, a norma degli artt.46, 47 e 76 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità e
delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della
decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di
dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilità
DICHIARA
1.
di essere in possesso del certificato d’iscrizione all’elenco provinciale dei soggetti abilitati
all’esercizio delle attività agrituristiche rilasciato in data ..............………….. ;
di non esserne in possesso;
2. (in caso di fabbricato già esistente)
di avere la disponibilità dei locali
di non avere la disponibilità dei locali che la struttura:
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3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. è in possesso del certificato di abitabilità n. ………. del …………….con la
destinazione d’uso a………………………………………………….………….
è in possesso del certificato di allaccio in fogna
n.....................................del……………................
(allegare contratto o ricevuta ultimo pagamento bolletta A.Q.P.)
di rispettare le vigenti norme urbanistico-edilizie, in quanto non sussistono
abusi edilizi e, relativamente all’immobile dove è ubicato il locale
di essere di non essere in possesso di:
concessione edilizia n. ………………… del ………………………
di essere di non essere in possesso di:
aut. edilizia per cambio destinazione d’uso n…………..del………..
di essere di non essere in possesso di:
di parere sanitario rilasciato dall’A.S.L. TA/1 in data …………………….prot.n.
di essere di non essere in possesso di:
parere sanitario
di essere di non essere in possesso di:
dell’Autorizzazione Sanitaria rilasciata dalla A.S.L. …… in data prot.n………
di essere di non essere in possesso di:
parere favorevole della A.S.L. rilasciato in data …………….. prot.n……………..
(in caso di struttura con oltre 25 posti letto)
di essere di non essere in possesso:
Certificato Prevenzione Incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei VV.FF. in data
……………………….. n. …………………………..
di essere di non essere in possesso di:
richiesta parere di conformità presentata in data ………………… n. …………………
di essere di non essere in possesso di:
dichiarazione inizio attività presentata in data ………………….. n. ………………
di essere di non essere in possesso di:
piano programmato di adeguamento alla normativa antincendio presentato in data
……………………... n. …………………………
di essere di non essere in possesso di:
parere favorevole all’adeguamento rilasciato in data ……………….. n. ……………… con deroga fino al
dicembre 2004 ( D.M. 9.4.1994)
(in caso di struttura fino a 25 posti)
di garantire il rispetto di ogni norma in materia di prevenzione incendi
14.
di essere in possesso di Nulla Osta di Impatto Acustico
di non essere in possesso di Nulla Osta di Impatto Acustico
di non possedere impianti o macchinari
15. di praticare le seguenti tariffe minime e massime comprensive di IVA
..............................……………………………………………………………………………………
..............................……………………………………………………………………………………
..............................……………………………………………………………………………………
16. di non aver riportato condanne penali e di non trovarsi in qualsiasi situazione che impedisca
ai sensi della normativa vigente l’esercizio dell’attività (art.11 e 92 T.U.L.P.S., R.D.
773/1931), art.5 legge 59/63
17. (in caso di cittadini non appartenenti alla Comunità Europea) di essere in possesso di
permesso di soggiorno per ……………………………………… n. …………… rilasciato da
………………………………………... il …………………. con validità fino al …………...
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ALLEGA
copia del documento di identità
certificato d’iscrizione all’elenco provinciale dei soggetti abilitati all’esercizio delle attività
agrituristiche;
copia del libretto sanitario
documento attestante la disponibilità dei locali
atto di assenso della proprietà
atto di assenso dell’imprenditore agricolo se la richiesta è avanzata da un familiare dello stesso;
copia contratto comodato
copia contratto affitto
copia della concessione edilizia e/o dell’autorizzazione comunale per i locali da utilizzare per
l’attività agrituristica;
copia contratto A.Q.P.
ricevuta pagamento ultima bolletta A.Q.P.(in alternativa alla copia del contratto)
copia contratto allaccio in fogna
parere favorevole della competente A.U.S.L. relativamente all’idoneità degli immobili e dei
locali da utilizzare per l’attività agrituristica;
richiesta di nulla osta di impatto acustico attività produttive rumorose con n.1 relazione tecnica
a firma di tecnico competente iscritto all’albo speciale ai sensi dell’art.2 L. 447/1995,
sottoscritta dal titolare dell’attività
richiesta certificato di prevenzione incendi con n.3 copie progetti per prevenzione incendi e
relazione tecnica
richiesta parere di conformità presentata al comando dei VV.F (in caso di ampliamento)
dichiarazione inizio attività presentata ai VV.F.
piano programmato di adeguamento alla normativa antincendio
parere favorevole all’adeguamento con deroga fino al dicembre 2004
deroga fino al dicembre 2004
ricevuta pagamento VV.FF.- ……………….
copia iscrizione tassa smaltimento rifiuti solidi urbani (T.A.R.S.U.)
ricevuta pagamento T.A.R.S.U. (in alternativa alla copia iscrizione)
iscrizione nel registro delle imprese della CC.I.AA.
minimo n.8 planimetrie complete di relazione tecnica descrittiva dell’intervento
ricevuta di pagamento ASL TA/1 – Servizio …………
foglio catastale (con individuazione del lotto interessato)
documentazione fotografica (13x18)
documentazione L. 13/1989 – L.104/1992 e succ. modifiche
copia autentica di eventuali convenzioni tra confinanti
perizia giurata sulla interclusione del lotto (se necessaria)
perizia giurata contributi concessori
modelli ISTAT e comunali per statistica attività edilizia
perizia giurata legittimità preesistenza (in caso di ristrutturazione edilizia)
dichiarazione Legge 46/90 e successive modificazioni (impianti elettrici)
dichiarazione Legge 373/76, DPR 1052/77 e successive modificazioni (rispetto coibentazione
termica)
dichiarazione attestante le modalità di smaltimento dei materiali di demolizione e scavo
relazione a firma autenticata del richiedente contenente la descrizione delle caratteristiche
specifiche dell’ordinamento colturale e produttivo e dell’organizzazione gestionale dell’azienda
nonché degli edifici presenti delle aree da adibire ad uso agrituristico;
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NN.OO. e/o PARERI
nn.oo. enti preposti alla tutela dei vincoli esistenti (eventuale)
Sovrintendenza Comunale
Certificato esistenza OO.UU.PP.
Sovrintendenza Archeologica di Taranto (per la realizzazione)
Sovrintendenza Beni Architettonici Paesaggio Patrimonio Artistico Storico e
Demoetnoantropologico (in zona A o in presenza di un vincolo ai sensi della L.490/1999).
Taranto, lì …………………..
……………………………………………..
(firma del denunciante)
estremi valido documento identità …………………………………….…………………………………………………
L’addetto allo Sportello Unico
___________________________________
Breve descrizione delle opere da realizzare
………………………………………………………………………………..……………………………
………………………………………………………………………………..……………………………
………………………………………………………………………………..……………………………
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Sportello Unico Attività Produttive Comune di Taranto
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INFORMATIVA AI SENSI DELL’ARTICOLO 13 DEL D.Lgs 30 GIUGNO 2003 N. 196
Il D.Lgs 30 giugno 2003 n.196, Codice in materia di protezione dei dati personali, prevede un
sistema di garanzie a tutela dei trattamenti che vengono effettuati sui dati personali. Di
seguito si illustra sinteticamente come verranno utilizzati i dati conferiti nell’istanza e nella
documentazione ad essa allegata e quali sono i diritti del cittadino.
Finalità del trattamento.
Il Comune di Taranto, Struttura SUAP, desidera informarla che la compilazione della
comunicazione sopra estesa comporta il conferimento di vari dati personali, che verranno
trattati dal Comune di Taranto per le finalità di applicazione in materie di cui alla richiesta.
I dati in possesso del Comune di Taranto possono essere comunicati ad altri soggetti pubblici,
in presenza di una norma di legge o regolamento, ovvero, quando tale istanza sia comunque
necessaria per lo svolgimento di funzioni istituzionali, previa comunicazione al Garante.
Gli stessi dati possono altresì essere comunicati a privati o enti pubblici economici qualora sia
previsto da una norma di legge o di regolamento.
Dati personali
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istanza. Il rifiuto di fornire i dati richiesti comporterà l’impossibilità di dare seguito alla Sua
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pienamente rispondenti alle finalità da perseguire anche mediante:
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• Verifiche dei dati contenuti nella domanda e nella documentazione allegata con i dati
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Consenso
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interessati per poter trattare i loro dati personali.