INFEZIONI COMUNITARIE
INFEZIONI CORRELATE ALL’ASSISTENZA
MODALITA’ di TRASMISSIONE e PROFILASSI
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
1
dagli Anni ‘90 si sono verificati cambiamenti importanti:
- aumento dei Pazienti ricoverati in Ospedale in gravi condizioni (elevato
rischio di infezioni ospedaliere)
- incremento dei Luoghi di cura extra-ospedalieri (Residenze Sanitarie
Assistite per Anziani RSA, Assistenza Domiciliare ADI, Assistenza
Ambulatoriale)
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
2
Necessario ampliare il concetto di INFEZIONI OSPEDALIERE in
INFEZIONI CORRELATE
alla
ASSISTENZA SANITARIA e SOCIOSANITARIA
(ICA)
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
3
DEFINIZIONI
INFEZIONI CORRELATE all’ASSISTENZA (ICA)
I. contratte nel corso del ricovero in ospedale, che non erano manifeste
clinicamente né in incubazione, al momento dell’ammissione, ma che si
manifestano, in genere dopo almeno 48 ore dal ricovero, durante la
degenza stessa o dopo le dimissioni
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
4
INFEZIONI COMUNITARIE
I. che già clinicamente manifeste o in incubazione al momento del
ricovero in ospedale
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
5
FATTORI di RISCHIO delle ICA
Maggiormente esposti alle ICA sono i Pazienti ma a seguire c’è il
personale Ospedaliero, gli Assistenti Volontari, Studenti e Tirocinanti.
Tra le condizioni che aumentano la suscettibilità alle infezioni ci sono:
- Età
- altre infezioni o gravi Patologie Concomitanti (Tumori, Immunodeficienza,
Diabete, Anemia, Cardiopatia, Insufficienza Renale)
- Malnutrizione
- Traumi, Ustioni
- Alterazioni dello Stato di Coscienza
- Trapianti di Organo
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
6
Modalità di Trasmissione delle ICA
- Contatto Diretto tra una persona sana ed una infetta, soprattutto
tramite le mani
- Contatto tramite le goccioline emesse all’atto del tossire o starnutire da
una persona infetta a una suscettibile che si trovi a meno di 50 cm. di
distanza
- Contatto Indiretto attraverso un veicolo contaminato (Esempio:
endoscopi o strumenti chirurgici)
- Trasmissione dell’Infezione a più persone contemporaneamente
attraverso un veicolo comune contaminato (Esempio: cibo, sangue, liquidi
di infusione, disinfettanti)
- Via Aerea, attraverso microrganismi che sopravvivono nell’aria e vengono
trasmessi a distanza
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
7
TIPOLOGIA delle ICA
Circa l’80% di tutte le ICA riguarda quattro sedi Principali:
- Tratto Urinario
- Ferite Chirurgiche
- Apparato Respiratorio
- Infezioni Sistemiche (Sepsi, Batteriemie)
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
8
FREQUENZA delle ICA
35-40% sono Infezioni Urinarie
negli ultimi anni si assiste ad una diminuzione (insieme alle I. delle Ferite
Chirurgiche) ed un aumento delle Batteriemie e delle Polmoniti
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
9
Cause dell’Aumento delle ICA di Tipo Sistemico
Incremento dei Fattori di Rischio Specifici
- Uso abbondante di Antibiotici
- Cateterismi Vascolari
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
10
Microrganismi Responsabili delle ICA
Anni ’80 coinvolti principalmente Batteri Gram-Negativi (E. Coli,
Klebisiella Pneumoniae)
Anni ‘90 aumento delle ICA sostenute da Gram-Positivi (Enterococchi,
Stafilococcus Epidermidis) e Miceti (Candida)
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
11
Resistenza agli Antibiotici
Batteri Gram-Positivi:
- Stapylococcus Aureus resistente alla Meticillina
- Pneumococchi
resistenti ai Beta-Lattamici e Mutiresistenti
- Enterococchi
resistenti alla Vancomicina
Batteri Gram-Negativi:
- Beta-Lattamasi a spettro allargato in Klebisiella Pneumoniae,
Escherichia Coli, Proteus Mirabilis
- Cefalosporine di Terza Generazione in Enterobacter e Citrobacter
Freundii
- Multiresistenze in Pseudomonas Aeruginosa, Acinetobacter e
Stenotrophomonas Maltophilia
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
12
Segnalazioni di ICA
negli USA epidemie di TBC multiresistente in Ospedali fra Pazienti
Sieropositivi
anche in Europa segnalazioni simili con letalità elevatissima (72-90%) ed
un intervallo breve tra esposizione e sviluppo della malattia e tra diagnosi
e decesso
la TBC Multiresistente rappresenta un rischio consistente per gli
Operatori Sanitari
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
13
PREVENZIONE delle ICA
Non Tutte le ICA sono Prevenibili, pertanto è utile una Sorveglianza
Selettiva verso quelle che sono attribuibili a Problemi nella
dell’Assistenza
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
Qualità
14
Le ICA legate a determinate Procedure Assistenziali
Possono essere Prevenute attraverso
-una riduzione delle Procedure non Necessarie
-la scelta di Presidi più Sicuri
-l’adozione di Misure di Assistenza al Paziente che garantiscono
condizioni asettiche
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
15
Costo delle ICA
- in salute
- in denaro
sia per il Paziente che per la Struttura Sanitaria
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
16
Grazie per l’attenzione
ed ora passiamo ad un utile Procedura…………
Teramo 20/06/2012
Dr. Ettore Paolantonio
17