Servizio Associato Polizia Municipale
Comuni di MONTERIGGIONI e CASTELLINA IN CHIANTI
Al Servizio Associato Polizia Municipale
Comuni di Monteriggioni e Castellina in Chianti
OGGETTO: domanda per l’ottenimento del permesso per la sosta gratuita nelle seguenti aree dove sono
stati istituiti parcheggi a pagamento: via Chiantigiana Area Camper, via del Cantinone, via IV
Novembre Parcheggio Sud.
[ ] DOMANDA INOLTRATA PER LA PRIMA VOLTA
[ ] DUPLICATO
Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________
nato/a a _______________________________ il __________________ e residente a____________
__________________________ in Via/Località __________________________________ n. _____,
codice fiscale n. __________________________________ tel. n. _____________________________
Cellulare ______________________________; e-mail:______________________________________
in qualità di
|__| Dipendente – |__| Titolare – |__| Collaboratore Familiare dell’attività di:
|__| Pubblico Esercizio |__| Studio Professionale -
|__| Attività Commerciale - |__| Artigiano
|__| Altro ______________________________
Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione
delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
CHIEDE
il rilascio
dell’abbonamento |__| mensile |__| annuale per il veicolo di proprietà del sottoscritto
__________________________ Marca _____________ Modello _____________ Targa ____________ per
la sosta nelle seguenti tre aree dove sono stati istituiti parcheggi a pagamento: via Chiantigiana Area Camper,
via del Cantinone, via IV Novembre Parcheggio Sud. L’abbonamento non è valido e pertanto non potrà
essere utilizzato nel parcheggio di via IV Novembre zona mercato .
DICHIARA
di essere a conoscenza che l’area ubicata in via IV Novembre zona mercato sarà invece destinata a
parcheggio a pagamento sia per i residenti che per i non residenti.
Il sottoscritto dichiara, inoltre, di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati nell'ambito del
procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati per attività istituzionali della Pubblica
Amministrazione.
Castellina in Chianti_______________
......................................................
(firma leggibile per esteso)
ALLEGATI:
- Fotocopia documento di riconoscimento
- fotocopia libretto di circolazione
- in caso di duplicato copia denuncia resa ad autorità di Polizia